De nieuwe zorgverzekeringswet
De invoering van de nieuwe zorgverzekeringswet en de Diagnose Behandel Combinatie (DBC) op 1 januari 2006 is een enorme verandering. Zowel consumenten als zorgaanbieders ervaren de gevolgen van deze veranderingen. Het heeft consequenties voor zowel de zorgverzekeraars, de zorgaanbieders, de uitvoeringsinstellingen en de cliënten. Voor een uitgebreide beschrijving en informatie over de nieuwe zorgverzekeringswet verwijzen wij u door naar de site van het ministerie van VWS: de nieuwe zorgverzekeringswet
In de nieuwe zorgverzekeringswet staat een aantal veranderingen die specifiek voor zorgaanbieders gelden en die ook voor de GGz professionals van toepassing zijn. Hieronder vindt u daarover meer informatie.
Vergoeding van zorg: natura en restitutie
Zorg wordt in de nieuwe zorgverzekeringswet door verzekeraars vergoed op basis van natura, maar ook op basis van restitutie. Wat betekenen deze twee varianten nu eigenlijk?
Kort gezegd houdt natura in dat de verzekeraar volledig vergoedt (minus eventueel eigen risico) maar dat de cliënt deze volledig vergoede zorg bij een door de verzekeraar aan te wijzen zorgaanbieder ontvangt. Restitutiezorg houdt daarentegen in dat de cliënt zelf kiest waar en van wie hij de zorg ontvangt en dat de vergoeding geheel of gedeeltelijk plaatsvindt met mogelijke inhouding van eigen risico.
Verzekerden kunnen kiezen tussen beide verzekeringsvormen of mogelijke combinatie hiervan. Dit heeft veel consequenties voor zorgaanbieders. Enerzijds zullen zorgaanbieders zich moeten voorbereiden op het mogelijk ontbreken van een overeenkomst met de zorgverzekeraar, omdat er geen contracteerverplichting voor verzekeraars zal zijn. Anderzijds zal er voor de zorgaanbieder een declaratierecht zijn.
Declaratierecht en zorgbemiddeling
Indien een zorgaanbieder geen contract heeft met een zorgverzekeraar kan hij toch met deze verzekeraar te maken krijgen in het kader van zorgbemiddeling. Zorgbemiddeling is de activiteit die de zorgverzekeraar op grond van zijn zorgplicht moet ontplooien om binnen een redelijke termijn de beste zorg voor zijn verzekerden te vinden. Dus indien een cliënt zich aanmeldt en verzekerd is bij een verzekeraar waarmee de zorgaanbieder geen contract heeft, is er sprake van zorgbemiddeling. Bij een naturaverzekering is zorgbemiddeling een vanzelfsprekendheid en geregeld in het contract dat de zorgaanbieder met de zorgverzekeraar heeft afgesloten. Bij een restitutieverzekering moet de zorgverzekeraar in ieder geval tot zorgbemiddeling overgaan als de verzekerde dat verlangt. Het ligt echter in de lijn der verwachtingen dat de consultprijzen bij contractering (natura) hoger liggen dan bij betaling door middel van restitutie.
Identificatieplicht
In de zorgverzekeringswet is een identificatieplicht opgenomen. Nieuw voor zorgaanbieders is dat met deze wet zorgaanbieders verplicht worden het BSN (voorheen sofi-nummer) bij de identiteitscontrole van cliënten vast te leggen. Volgens het artikel in de zorgverzekeringswet is ook bepaald dat het sofi-nummer op de declaratie vermeld dient te worden. Deze vermelding heeft betrekking op de restitutiezorg waarbij de zorgverzekeraar aan de hand van het sofi-nummer kan controleren of de declaratie betrekking heeft op een bij deze verzekeraar verzekerde cliënt.