De afrekenspecificatie van uw zorgverzekeraar

1. De datum op het overzicht van de verzekeraar komt niet overeen met de behandeldatum.

   De periode van de behandeling op het overzicht is de standaardperiode van de Diagnose Behandelcombinatie (DBC). In een DBC zitten alle kosten van de behandeling vanaf het moment van de diagnose. Het is mogelijk dat de (administratieve) datum niet overeenkomt met de datum waarop u bij de therapeut geweest bent. De datum in het kostenoverzicht is de administratieve begindatum van de behandelperiode waarover de zorgverlener kosten bij de zorgverzekeraar heeft gedeclareerd.

2. De ggz-kosten komen toch ten laste van de AWBZ?

   Sinds 1 januari 2008 is de geneeskundige GGz overgeheveld vanuit de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet. In 2007 werden uw kosten vanuit de AWBZ vergoed. Vanaf 1 januari 2008 gebeurt dit vanuit de ziektekostenverzekering (en is er sprake van een ‘eigen risico’). Indien uw behandeling was gestart in 2007 en doorliep in 2008, heeft een verrekening plaatsgevonden tussen de AWBZ en uw zorgverzekeraar.

3. De nota van mijn zorgverzekeraar staat op mijn naam; moet deze niet op de naam van mijn kind staan?

   Eén van uw kinderen is in behandeling (geweest) bij een therapeut en u bent mee geweest in het kader van ‘ouderbegeleiding’. De therapeut heeft een dossier aangemaakt en daardoor is ook voor u een Diagnose Behandelcombinatie (DBC) geopend. In deze DBC zijn activiteiten genoteerd die onderdeel uitmaken van de behandeling van uw kind. Dit is met de wet- en regelgeving die sinds 1 januari 2008 van toepassing is niet meer correct. U kunt het contactfomulier invullen; Mentaal beter neemt dan zo spoedig mogelijk contact met u op om e.e.a. te corrigeren.

4. Het bedrag op het overzicht van de verzekeraar is hoger dan het bedrag dat de therapeut genoemd heeft.

   Op de afrekening van uw zorgverzekeraar, staat een zogenoemde DBC-prijs (prijs voor een Diagnose-Behandelcombinatie). Dit administratieve systeem wordt de komende jaren ingevoerd. Vooruitlopend hierop vermeldt de zorgverzekeraar alvast de kosten van het toekomstige DBC-systeem. Deze DBC-prijs wijkt (soms zeer sterk) af van de prijs die de zorgaanbieder ontvangt van de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder wordt namelijk nog betaald in consulten.

   De Nederlandse Zorgautoriteit stelt de DBC-tarieven vast en publiceert deze op de site http://www.nza.nl/

5. Ik heb al een eigen bijdrage aan de therapeut betaald. Ik moet nu weer een bedrag betalen aan de verzekeraar. Betaal ik nu dubbel?

   De eigen bijdrage is voor de psychotherapie. Deze bijdrage wordt door de therapeut zelf in rekening gebracht en niet door de zorgverzekeraar. In 2008 bedroeg deze eigen bijdrage 15,60 per gesprek. De eigen bijdrage is per 1 januari 2009 afgeschaft.  Deze bijdrage staat los van het wettelijk verplichte eigen risico in de zorgverzekeringswet.

   N.B. Voor de eerste lijns psychologische zorg bestaat nog wel een eigen bijdrage in 2009 van 10 euro per zitting.

6. Ik heb zowel in 2008 als in 2009 gesprekken gevoerd bij een therapeut. Kost mij dat dan twee keer eigen risico?

   Als de behandeling voortduurt tot in een volgend kalenderjaar, dan bent u  niet twee keer uw eigen risico kwijt. De kosten van de gehele behandelperiode (maximaal 365 dagen) worden in één keer in  mindering gebracht op uw eigen risico van het jaar waarin de eerste behandeldag valt.

7. Ik krijg een nota van mijn zorgverzekeraar, maar ik ben nooit bij een psycholoog, psychotherapeut of andere GGz-therapeut geweest.

   Misschien is één van uw kinderen in behandeling (geweest) bij een therapeut en bent u mee geweest in het kader van ‘ouderbegeleiding’. In dat geval heeft de therapeut een dossier aangemaakt en is ook voor u een Diagnose Behandelcombinatie (DBC) geopend. In deze DBC zijn activiteiten genoteerd die onderdeel uitmaken van de behandeling van uw kind. Met de wet- en regelgeving die van toepassing is vanaf 1 januari 2008 is dit niet meer correct. U kunt contact met Mentaal Beter opnemen via het contactfomulier.

8. Op de nota van mijn zorgverzekeraar staat Mentaal Beter vermeld, terwijl ik niet bij Mentaal Beter ben geweest?

   Mentaal Beter is een netwerk van hooggekwalificeerde ggz-professionals. Waarschijnlijk bent u bij een therapeut geweest die bij Mentaal Beter is aangesloten.

   Als de zorgverzekeraar het eigen risico incasseert, staat op de nota `Mentaal Beter’ vermeld als declarerende zorgaanbieder, omdat uw therapeut bij Mentaal Beter is aangesloten.

9. Wat gebeurt er als ik tijdens een behandeltraject overstap naar een andere zorgverzekeraar?

   Als u tussentijds overstapt naar een andere zorgverzekeraar, blijft de verzekeraar waarbij u verzekerd was aan het begin van het behandeltraject verantwoordelijk voor de kosten van de gehele DBC (maximale looptijd 365 dagen). Als na de oorspronkelijke DBC een vervolg DBC wordt geopend,  komt deze voor rekening van de nieuwe zorgverzekeraar.

10. Wat is een verplicht eigen risico?

    De zorgverzekering in Nederland kent een zogenoemd verplicht eigen risico voor verzekerden ouder dan 18 jaar (in 2009 is dit minimaal €155). Dit minimale bedrag is bepaald door de overheid. Van de zorg die u krijgt (exclusief huisarts) belast de zorgverzekeraar een deel van de kosten door. Heeft u uw eigen risico of een deel daarvan nog niet `opgemaakt’, dan ontvangt u een nota van de zorgverzekering voor een deel van de kosten van de behandeling bij uw therapeut.

Formulier

Aanhef   Man Vrouw

Initialen  |  Tussenvoegsel  |  Achternaam

Voornaam

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)   - -

Polisnummer

Verzekeringsmaatschappij

Bezochte praktijk

Therapeut

Notanummer

Bedrag

E-Mail

Telefoon

Uw vraag

Zijn alle velden ingevuld? Verstuur

Een moment geduld a.u.b.